小手术伤口20天了还没愈合有可能是因为自身体质差、伤口有异物、伤口感染等原因导致，需要通过一般治疗、药物治疗以及手术治疗的方式改善。

1、自身体质差：

如果本身个人的体质比较差，新陈代谢速度比较慢，伤口部位细胞的生长速度也会比其他人慢一些，导致小手术伤口20天了还没愈合，如果是因为自身体质差导致的，一般情况下不需要进行特殊治疗，只要做好局部卫生，补充充足营养，避免感染即可。

2、伤口有异物：

小手术伤口20天了还没愈合，还有可能是因为伤口内存在异物导致的，因为当伤口内存在异物的时候，会影响伤口的愈合，需要通过清创手术的方式将伤口打开并清除异物。

3、伤口感染：

如果做完小手术之后伤口没有做好护理导致局部感染，也会导致患者小手术伤口20天了还没愈合，需要在局部使用碘伏进行消毒，并使用红霉素软膏、阿莫西林胶囊、罗红霉素胶囊等药物进行治疗。

在伤口恢复期间要做好局部的清洁，以免影响伤口的愈合。