脑梗一般指的是脑梗死，脑梗死病人瞳孔一大一小可能是中脑梗塞、动眼神经麻痹、引起脑疝等因素导致，可以在医生指导下通过药物治疗。

1、中脑梗塞：脑梗死通常是由于局限性脑组织缺血性坏死或者是软化引起的，主要是由于大动脉粥样硬化引起，如果患者没有及时治疗，导致病情加重，从而引起中脑梗塞，会引起瞳孔大小不一样，可以在医生指导下通过依达拉奉注射液、胞二磷胆碱注射液、华法林钠片等药物治疗。

2、动眼神经麻痹：当脑梗死发病时容易引起神经干或者是神经或者血管发生梗死，受到邻近硬化或者是扩张的血管压迫，通常会发生动眼神经麻痹，通常会导致患者出现眼睑下垂、瞳孔扩大、头痛、头晕等症状，可以在医生指导下通过部分脑组织切除术治疗。

3、引起脑疝：由于患者梗死引起了脑疝，从而引起颞叶钩回疝时，通常会导致患者出现瞳孔不等大，需要立即到医院进行抢救，可以在医生指导下通过甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等药物治疗，如果病情严重，则可以通过去骨瓣减压术、内减压术等治疗。

除以上常见原因外，一般还包括意识障碍等，建议患者及时治疗。