孕20周左侧小腹像扭到一样疼可能是子宫牵拉性疼痛、先兆流产等引起，可以选择加强护理以及药物治疗等。
1、子宫牵拉性疼痛：
如果在孕20周时没有注意休息，过度活动或者做牵拉动作，会对子宫造成一定的刺激，使患者出现子宫牵拉性头痛，引起孕20周左侧小腹像扭到一样疼，患者要注意休息，减少活动量，也不可以做幅度过大的动作，通常能够逐渐缓解。
2、先兆流产：
先兆流产可能是胎儿染色体异常或者内分泌异常等引起，也会使患者出现孕20周左侧小腹像扭到一样疼，还会出现阴道流血、腰背疼痛等，需要在医生的指导下服用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物治疗，能够起到保胎的作用。
患者在怀孕期间也要注意饮食，保证营养摄入充足，还需要定期去医院做孕期检查。
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